Sairauspäiväraha: kuka saa ja miten haetaan

Kuka voi saada sairauspäivärahaa?

Sairauspäivärahaan on oikeus, kun sairaus estää tekemästä sitä työtä, jota teit ennen sairastumista. Pelkkä sairaus ei riitä, koska Kela arvioi nimenomaan työkyvyttömyyttä omaan työhösi nähden. Etuus voi koskea palkansaajia, YEL- ja MYEL-vakuutettuja yrittäjiä, työttömiä, opiskelijoita sekä vanhempain- tai perhevapaalla olevia. Asevelvollisuuden aikana päivärahaa ei makseta.

Jos tilanteesi on erityinen, katso oma sivu: työttömän sairauspäiväraha ja yrittäjän sairauspäiväraha käsittelevät ne erikseen. Jos pystyt tekemään osan työstäsi, vaihtoehto voi olla osasairauspäiväraha.

Mitä omavastuuaika tarkoittaa?

Omavastuuaikana Kela ei maksa päivärahaa. Se on sairastumispäivä ja sitä seuraavat yhdeksän arkipäivää. Jos sama sairaus uusiutuu 30 kalenteripäivän kuluessa edellisen päivärahan päättymisestä, omavastuuaikana on vain ensimmäinen sairauspäivä. Omavastuuaikaa ei ole lainkaan, jos työkyvyttömyys jatkuu suoraan aiemman päivärahakauden jälkeen.

Milloin sairausajan palkkaa ei makseta?

Työntekijän kannalta omavastuuaika on se jakso, jolta palkka tulee työnantajalta. Työsopimuslain mukaan työntekijällä on oikeus täyteen palkkaan sairastumispäivää seuraavan yhdeksännen arkipäivän loppuun, jos työsuhde on kestänyt vähintään kuukauden. Alle kuukauden jatkuneessa työsuhteessa palkkaa maksetaan 50 prosenttia. Työnantaja voi vaatia luotettavan selvityksen työkyvyttömyydestä.

Palkkaa ei makseta, jos työntekijä on aiheuttanut työkyvyttömyytensä tahallaan tai törkeällä huolimattomuudella. Omavastuuajan jälkeinen palkanmaksu ei kuulu lakiin: siitä sovitaan työehtosopimuksessa tai työsopimuksessa, joten tarkista oma sopimuksesi. Kun työnantaja on maksanut palkkaa, se saa Kelalta päivärahan vastaavalta ajalta enintään maksamansa palkan määrään asti.

Kuka hakee, sinä vai työnantaja?

Hakija riippuu siitä, maksaako työnantaja palkkaa omavastuuajan jälkeen.

Työnantajan hakemus tehdään Työnantajan päiväraha- ja korvauspalvelussa, johon tarvitaan Suomi.fi-valtuus, tai paperilomakkeella Y17. Jos vuosilomaa pidetään sairausloman aikana, päiväraha maksetaan työntekijälle, ei työnantajalle.

Työnantaja voi lähettää hakemuksen myös palkkajärjestelmästä tulorekisterin kautta. Tuntipalkkaisen osa-aikaisen työntekijän palkka ilmoitetaan päivittäin, ja korjattu palkkailmoitus voi johtaa uuteen päätökseen. Työnantaja hakee kahden kuukauden kuluessa siitä, kun työkyvyttömyys alkoi, ja jatkohakemus lähetetään kahden kuukauden kuluessa edellisen päivärahakauden päättymisestä. Työnantaja ei lähetä uudelleen lääkärintodistusta, jonka Kela on jo saanut. Päätös ja maksupäivä näkyvät työnantajan palvelussa.

Miten sairauspäivärahaa haetaan?

1. Hanki lääkärintodistus. A-todistus riittää yleensä enintään 60 arkipäivän ajalle.
2. Täytä hakemus OmaKelassa osoitteessa oma.kela.fi ja liitä todistus. Paperilomake on SV 8, ja sen voi postittaa Kelalle osoitteeseen PL 10, 00056 KELA.
3. Liitä mukaan työ- tai liikenneonnettomuuden tai ammattitaudin vakuutusyhtiön päätös tai viivästystodistus, jos sairaus johtuu niistä. Työnantajan hakuaika alkaa tällöin vakuutusyhtiön päätöksen päivästä.
4. Seuraa käsittelyn etenemistä OmaKelasta. Kela ei ilmoita sivuillaan käsittelyaikaa, joten tarkka päivä selviää vasta päätöksestä.

Jatkohakemus tehdään kahden kuukauden kuluessa siitä, kun työkyvyttömyys jatkui. Uutta hakemusta ei tarvita, jos työkyvyttömyys alkaa uudelleen 30 kalenteripäivän sisällä edellisen jakson päättymisestä: lääkärintodistuksen lataaminen OmaKelaan riittää.

Miten tavallisimmat tilanteet menevät?

Seuraavat esimerkit ovat yleistyksiä lain ja Kelan ohjeiden pohjalta, eivät yksittäisiä päätöksiä.

• Jos työsuhde on kestänyt yli kuukauden ja sairaus kestää viisi arkipäivää, palkka tulee työnantajalta eikä Kelan päivärahaa makseta, koska omavastuuaika ei ylity.
• Jos sairaus kestää kolme viikkoa ja työehtosopimus ei velvoita palkkaan omavastuuajan jälkeen, Kela maksaa päivärahan sinulle hakemuksen perusteella.
• Jos sama sairaus uusiutuu muutaman viikon päästä edellisen jakson päättymisestä, omavastuuaikana on vain ensimmäinen päivä, kunhan väliä on alle 30 kalenteripäivää.
• Jos olet työtön tai ilman palkanmaksavaa työnantajaa, haet itse ja liität lääkärintodistuksen hakemukseen.

Kela arvioi työkyvyttömyyttä sen työn kannalta, jota teit sairastuessasi. Työttömän kohdalla lääkäri arvioi kyvyn tehdä töitä, joista olet lähtenyt tai joita haet, ja opiskelijan kohdalla sairauden vaikutuksen opintoihin. Siksi todistukseen kannattaa kirjata, miten sairaus vaikuttaa juuri sinun työhösi tai opintoihisi.

Kuinka kauan päivärahaa maksetaan ja milloin Kela seuraa tilannetta?

Päivärahaa maksetaan enintään 300 arkipäivältä. Päiviin lasketaan mukaan edelliset kaksi vuotta, ellet ole ollut työkykyinen 12 kuukautta yhtäjaksoisesti. Jos palaat töihin 30 kalenteripäivän ajaksi, voit saada vielä 50 päivää. Kun enimmäisaika on käytetty, saman sairauden päivärahaa voi saada uudelleen vasta vuoden työkykyisyyden jälkeen.

Sairausvakuutuslain mukaan enimmäisaika täyttyy sen kalenterikuukauden lopussa, jota seuraavan kuukauden aikana päivärahapäivien määrä nousisi 300:aan. Kela tekee päätöksen enimmäisajasta, vaikka työkyvyttömyys päättyisi jo samassa kuussa. Jos työkyvyttömyys jatkuu myöhemmin saman sairauden vuoksi, päivärahaa voi saada vain enimmäisajan päättymiskuukauden loppuun.

Kela seuraa tilannetta tarkistuspisteissä 30., 60., 90., 150. ja 230. päivänä. Työsuhteessa oleva toimittaa työterveyshuollon lausunnon jäljellä olevasta työkyvystä viimeistään 90. päivään mennessä, ja A-todistuksen jälkeen tarvitaan laajempi B-lausunto. Kela arvioi kuntoutustarpeen 60. päivään mennessä, ja työnantajan on ilmoitettava työterveyshuoltoon 30 päivän sairausloman jälkeen.

Päivärahan euromäärä ja laskukaava ovat sivulla sairauspäivärahan määrä.

Mitä tapahtuu, kun päiväraha loppuu?

Jos työkyvyttömyys jatkuu päivärahakauden jälkeen, oikeus voi siirtyä määräaikaiseen kuntoutustukeen tai pysyvään työkyvyttömyyseläkkeeseen. Etuuden maksaa eläkevakuutusyhtiö, Kela tai molemmat, ja päätöksen tekee maksaja. Kuntoutustuen ehdot käydään läpi sivulla kuntoutustuki.

Kysyttävää sairauspäivärahasta on Kelan puhelinpalvelussa numerossa 020 692 204. Soittopyynnön voi jättää myös OmaKelassa.