Vaativa lääkinnällinen kuntoutus

Mitä vaativa lääkinnällinen kuntoutus tarkoittaa?

Vaativa lääkinnällinen kuntoutus auttaa selviytymään arjesta sairauden tai vamman kanssa. Se voi olla terapiaa, moniammatillista yksilökuntoutusta tai ryhmäkuntoutusta. Kelan sivun mukaan kuntoutus on maksutonta.

Terapia myönnetään yleensä yhdeksi vuodeksi tai enintään kolmeksi vuodeksi kerrallaan, ja suunnitelmaan kuuluvia terapioita voi saada samanaikaisesti. Terapiaa voidaan antaa myös kotona, koulussa tai päiväkodissa. Moniammatillisessa yksilökuntoutuksessa asiantuntijatyöryhmä, esimerkiksi lääkäri, fysioterapeutti ja psykologi, kuntouttaa 5–20 päivän ajan. Yli kymmenen päivän kuntoutus toteutetaan yleensä useassa jaksossa, ja osa voi olla etänä. Ryhmäkuntoutus on sairauskohtaista, ja sitä on aikuisille, lapsille, nuorille ja perheille.

Kuka on oikeutettu vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen?

Kuntoutus on tarkoitettu alle 65-vuotiaille aikuisille, lapsille ja nuorille. Edellytyksiä ovat muun muassa:

• huomattavia vaikeuksia selviytyä tavanomaisista arjen tilanteista
• kuntoutustarve kestää vähintään vuoden
• et ole julkisessa laitoshoidossa
• julkisessa terveydenhuollossa on laadittu kuntoutussuunnitelma 1–3 vuodeksi

Hoitava lääkäri laatii suunnitelman yhdessä potilaan kanssa. Psykoterapian, neuropsykologisen kuntoutuksen ja puheterapian hakemiseen on Kelalla omia lisävaatimuksia, jotka kannattaa tarkistaa ennen hakua. Jos haet vain psykoterapiaa mielenterveyden häiriöön, katso myös kuntoutuspsykoterapia.

Jos Kela arvioi harkinnanvaraista kuntoutusta hakiessasi, että vaativa kuntoutus sopisi paremmin, se ottaa yhteyttä. Harkinnanvaraisista kursseista kerrotaan sivulla kuntoutuskurssit.

Kuka maksaa kuntoutuksen?

Asiakkaalle kuntoutus on maksutonta. Kelan päätös lähetetään palveluntuottajalle, ja se toimii maksusitoumuksena, joten kustannukset kuuluvat Kelalle. Yhden hengen huoneen lisäkustannuksen maksat itse, jos valitset sellaisen kuntoutuspaikassa yöpymiseen. Kuntoutusrahasta ja matkakorvauksista on Kelalla omat sivunsa. Kuntoutusraha voi tulla kyseeseen, jos kuntoutus kestää matkoineen vähintään neljä tuntia päivässä ja täyttää muut ehdot.

Miten vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta haetaan?

1. Täytä lomake KU 104. Tallenna se ensin ja täytä Adobe Readerilla, ei selaimessa, koska tiedot voivat muuten jäädä tallentumatta.
2. Valitse palveluntuottaja Kelan palveluntuottajahausta. Terapiassa ja moniammatillisessa kuntoutuksessa valitaan oman asuinkunnan tuottaja, ryhmäkuntoutuksessa tuottaja voi olla missä päin Suomea tahansa. Varmista ensin, että tuottaja ottaa sinut asiakkaaksi, ja sovi aloituksesta, aikataulusta sekä laskutuksesta, peruutuksista ja loma-ajoista.
3. Lähetä hakemus OmaKelassa kohdasta Sairastaminen ja kuntoutus > Kuntoutus > Vaativa lääkinnällinen kuntoutus. Allekirjoitusta ei tarvita, ja huoltaja voi hakea alaikäisen puolesta.
4. Liitä kuntoutussuunnitelma. Paperiliitteestä voi ottaa valokuvan.
5. Päätös tulee OmaKelaan ja palveluntuottajalle. Se toimii paikkavarauksena ja maksusitoumuksena.

Paperihakemus lähetetään osoitteeseen Kela, PL 10, 00056 KELA. Erillistä hakuaikaa ei ole: kuntoutus voidaan myöntää aikaisintaan sen kuukauden alusta, jolloin hakemus on saapunut Kelaan.

Jos et pääse kuntoutukseen, ilmoita siitä Kelaan OmaKelan viestillä tai kuntoutuksen palvelunumeroon 020 692 205 ja mielellään myös palveluntuottajalle.

Mitä tehdä ennen hakemusta?

Jos tarvitset kuntoutusta yli vuoden ajan ja arki tuottaa huomattavia vaikeuksia, pyydä hoitavaa lääkäriä laatimaan kuntoutussuunnitelma. Kysy samalla, mitä kuntoutuslajeja, esimerkiksi terapiaa tai moniammatillista kuntoutusta, suunnitelmaan kirjataan. Jos tarvitset useita terapioita, ne täytyy kirjata suunnitelmaan, jotta niitä voi saada samanaikaisesti. Päätöksen kuntoutuksesta tekee Kela, eikä hakemus takaa myönteistä päätöstä.

Mitä kilpailutuksesta ja palveluntuottajista tiedetään?

Kelan hakuohjeessa ei kerrota kilpailutuksesta, joten tässä ei esitetä tuottajalistoja tai sopimuskausia. Ajantasaiset palveluntuottajat löytyvät Kelan palveluntuottajahausta, ja haun yhteydessä kannattaa tarkistaa, ottaako tuottaja uusia asiakkaita.